ХолестеролЧаст от рутинната медицинска профилактика за хората над средна възраст е изследването за холестерол. Ако общото му ниво в кръвта се окаже повишено, това веднага ни дава повод за безпокойство, заговорва се дали и как да се лекуваме. При равнище под нормата пък въздъхваме с облекчение - благодаря ти, Господи, всичко ми е наред.

Напоследък обаче експертите все по-често се питат: не отдаваме ли твърде голямо значение на холестерола като признак за повишен сърдечен риск?

"Холестеролът като показател е почти безсмислена величина", казва д-р Артър Агътстън. Кардиологът от Маями е автор на книги за диети, подходящи за южното крайбрежие на САЩ. Негови изследвания показват, че равнището на холестерол при хора, прекарали сърдечен удар, и на тези, които не са, е почти идентично. "Това съвпадение е тревожно", съгласен е и д-р Кваме Акосах от университета на Вирджиния. "Взет като отделен рисков фактор, този показател има твърде слаба стойност", смята той.


Още по темата Бьорингер Ингелхайм получи одобрение за разширен времеви прозорец до 4.5 часа за лечение с Actilyse® при остър исхемичен инсулт в повечето държави на Европейския СъюзБолкоуспокояващо увеличава риска от инфаркт и инсулт с 40%Boehringer Ingelheim с революционно ново лекарствоИнсулт. Мозъчен Инсулт - Исхемичен и Хеморагичен Инсулт.НарТова се потвърждава и от друго голямо изследване, което констатира, че средното ниво на т.нар. лош холестерол при хора, хоспитализирани за сърдечни заболявания, е 105 (2,7 по приетата у нас мерна единица), което се приема почти за оптимално.

Проучването, публикувано в " Америкън харт джърнъл", констатира, че почти половината от хоспитализираните са имали нива на LDL (т.нар. лош холестерол) под 100 (2,6), което нормално се смята за нискорисково. Друго проучване пък установява, че само половината от инфарктите стават при хора с висок холестерол, или със стойност 240 (6,2) и повече, а пък една пета се случват при хора с нива на холестерола под 200 (5,1), смятани за безопасни според утвърдените от СЗО предписания. Агътстън смята, че показанията за холестерола са далече от пълната картина, защото мерят

величината му в кръвта. Те обаче не дават представа за количеството LDL (лошия холестерол), което се натрупва като плака по стените на кръвоносните съдове. А именно плаката причинява инфарктите.

Цитираните проучвания сочат, че някои от хората, които си мислят, че са във високорисковата група заради отчетените завишени нива на холестерола, всъщност не са застрашени. А други, които се смятат за" чисти", всъщност може би трупат опасни плаки.

Човешкото тяло има нужда от холестерол. Восъчната субстанция-е в обвивката на всяка негова клетка. Холестеролът е градивната съставка за хормоните, на витамин D и на други важни за организма вещества. Той циркулира в кръвообращението с помощта на липопротеините. Липопротеинът с ниска плътност - LDL, отвежда холестерола от черния дроб. Липопротеинът с висока плътност -HDL, пък обира излишния холестерол и го връща обратно в черния дроб.

Черният дроб е "фабриката", която произвежда холестерола, необходим на организма. Но той може да си го набави и от мастните киселини. Когато LDL в кръвта надвиши очистителната способност на HDL, започва да се натрупва плака.

Натрупването на плака трае през целия живот, тръгвайки от детството, но протича индивидуално у всеки. Гените са много важен индивидуален фактор, от който зависи дали сте застрашен от натрупване на LDL под формата на плака. Високото кръвно налягане също ви прави податлив на трупане на плака. Ако сте затлъстял, диабетик, пушач или страдате от хроничното възпаление lupus, вие сте по-застрашен от натрупване на плака от някой със същото отчетено ниво на LDL холестерола.

Д-р Кваме Акосах от Вирджиния използва всички тези фактори, за да определи "общия риск" на всеки пациент  и да изработи строго индивидуална схема за неговото лечение.

Освен това се сблъскваме и с такъв индивидуален фактор като различния размер на отделните LDL частици. По-малките частици навлизат през стените на кръвоносните съдове по-лесно от по-големите LDL частици.

Повечето инфаркти се предизвикват не от постепенното стесняване на кръвоносните съдове, а от откъсването на частичка от плаката в артерия, която е стеснена най-малко наполовина. Половината от всички инфаркти настъпват внезапно, без предварителни признаци. Именно този факт рязко повишава значението на диагностичните тестове.

Особено уязвими от прекалената зависимост от показателите на холестерола се оказват по-младите жени. Проучване върху инфарктите при жени под 65 г. сочи, че нито една от тях не е била смятана за високорисков случай по традиционната таблица на Фрамингъм за степента на риска. В нея се комбинират факторите възраст, пушене, кръвно налягане, общ холестерол и HDL. От дълго време вече медицината прилага цял един клас лекарства , наречени статини, за сваляне на LDL - лошия холестерол. Физическите занимания и нискомаслените диети с изобилие на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни също понижават LDL и качват нивото на добрия - HDL холестерол. Подобряват се показателите и при отказване на цигарите.

Но тези едва ли не магически показатели може да се окажат само първа стъпка към опознаване на реалното състояние на вашето сърце. "Повишеният холестерол не е диагноза. Той е симптом, какъвто е и температурата. Той трябва да ни насочи къмтърсене на причините", казва д-р Джеймс Ъндърбърг, професор от медицинския факултет в Нюйоркския университет. Той специализира профилактика на сърдечносъдовите; . заболявания.

***

Тест оглежда плаката в артериите за риск

Подходящ е за мъже над 50 г. с LDL над нормата и фамилна обремененост

Кардиологът от Маями д-р Артър Агътстън е създател на един от тестовете за образна диагностика, който с изображения в реално време показва дали има опасно натрупване на плака в основните кръвоносни съдове и съответно висок риск от смъртоносен инфаркт . "Ако не се подложите на такова изследване, просто играете на руска рулетка с живота си", казва той.

Тестът, наречен още коронарно калциево сканиране (ККС), оглежда плаката в артериите, водещи към сърцето. Именно тя е червен флаг за опасност от инфаркт .

Агътстън препоръчва и друго изследване - с ултразвук се оглежда плаката в каротидната артерия, която е главен кръвоносен съд, водещ към мозъка. То предупреждава както за инфаркт , така и за инсулт.

И двата теста са неинвазивни и извънтелесни, макар че ККС излага пациента на облъчване, равно на неколкомесечна нормална фонова радиация. Голямо федерално проучване в САЩ констатира, че ККС по-добре предсказва коронарни събития като инфаркти от традиционната таблица на фрамингъм. Агътстън смята, че ККС трябва да стане редовна профилактична процедура подобно на колоноскопията за мъже от 50 г. нагоре и дори от по-ранна възраст за хора със семейна сърдечна обремененост.

Повечето клиники в САЩ вече предлагат този тест, обикновено на цени под 100 долара, а и той често се покрива от здравната осигуровка. Кардиолозите използват ККС само при пациенти със средносрочен риск от сърдечно заболяване, определен 07 традиционните рискови фактори. При високорисковите пациенти се прилага медикаментозна терапия със статини за понижаване на нивото на холестерола.

Много доктори обаче смятат, че нискорисковите пациенти не трябва да се излагат дори и на слабата радиация на ККС теста. Според тях идеалният кандидат за такъв тест е 50-годишен мъж с леко повишен холестерол, особено LDL, и с баща, който е имал инфаркт .

"Редно е да се запитаме дали трябва веднага да поставиш този 50-годишен мъж със семейна сърдечна обремененост на лекарствена терапия със статини с потенциални странични ефекти за следващите 3-4 десетилетия от живота му, или да прецизираш по-добре степента на риска при него", казва риторично д-р Ерин Микос от Центъра за превенция на сърдечните заболявания при университета "Джон Хопкинс" във Вашингтон. ККС тестът дава възможност на лекарите да се ориентират  добре.

Д-р Агътстън намира за полезен и друг кръвен тест, който уточнява размера на LDL холестеролните частици при конкретния пациент . Ако преобладават по-дребните, то рискът от натрупване на плака е по-голям, и обратно. "Има много дребни стари дами по над 80 г. с висок холестерол и много чисти кръвоносни съдове. Техните LDL частици са много големи и не се задържат по стените на артериите", обяснява той.

Тези нови тестове дават на пациентите шанс да променят решително хранителните и житейските си навици, а на докторите - възможност да ги лекуват с лекарства. "Една от най-щателно пазените медицински  тайни в САЩ е, че лекарите, които практикуват агресивна превенция, наистина наблюдават как инфарктите и инсултите изчезват от техните кабинети. Това става постижимо", казва Агътствн.

в. 24 часа